Возникновение тревожных расстройств может быть обусловлено наличием как острого или хронического психического заболевания (циклотимия, дистимия, шизофрения), так и психотравмирующей ситуации. В последнем случае психопатологические расстройства развиваются в результате эмоционально неблагоприятного воздействия ухудшения уже имеющегося соматического заболевания или же связаны с нестабильностью в сфере профессиональной трудовой деятельности (конфликты с начальством, смена места работы, понижение должностного статуса, необходимость решения нестандартных задач, расширение сферы круга обязанностей), а также семейными неурядицами (развод, смерть близкого).
Ипохондрическое расстройство проявляется чрезмерной и утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания (кардиологического, онкологического, дерматологического и др.) вопреки разубеждениям и объективизированным данным медицинских обследований. При этом степень убежденности в наличии соматического заболевания может быть различной или меняться с течением времени, достигая уровня психотических расстройств (паранойяльная, бредовая убежденность). В случае развития ипохондрического расстройства больные часто посещают врачей различных специальностей, настаивают на повторных консультациях, драматизируют результаты обследований, зачастую занимаются самолечением, посещают экстрасенсов, знахарей.
Основным признаком соматизированного рас стройства (синдром раздраженного толстого кишечника или мочевого пузыря, кардионевроз) является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся телесных симптомов, аналогичных таковым при реальной соматической патологии, но не имеющих под собой установленной объективными методами органически неполноценной почвы.
Паническое расстройство реализуется повторяющимися соматовегетативными приступами с разнообразными неприятными ощущениями в теле: учащенное сердцебиение, боли в груди, чувство нехватки воздуха, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, “онемение” и/или похолодание конечностей, повышенная потливость и т.п. Обычно панические атаки сопровождаются вторичным страхом смерти в результате резкого ухудшения здоровья (инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения), а также опасениями потерять самоконтроль или “сойти с ума”. У пациентов постепенно формируется “избегающее” поведение, направленное на исключение соприкосновения с факторами, провоцирующими, по мнению больного, психопатологические состояния (например, замкнутые, открытые, многолюдные, безлюдные, возвышенные, подземные пространства).
Фобические расстройства (кардиофобия, канцерофобия, танатофобия) характеризуются тревогой и страхами, возникающими преимущественно или исключительно в определенных ситуациях или рядом с некоторыми объектами, которые в текущее время не являются опасными (животные, явления природы, социальные контакты, места обитания, острые не ургентные или хронические, но компенсированные соматические заболевания и др.).
По данным современных исследований, врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с начальными или развернутыми симптомами тревожно-фобических, панических, соматизированных и ипохондрических расстройств.
С какими симптомами психических расстройств наиболее часто сталкиваются врачи общей практики?
Необходимо также заметить, что фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение психических заболеваний в целом приходится на лечение тревоги [О.В.Воробьева, 2006].
К примеру, среди тревожных расстройств у больных с кардиологической патологией наиболее распространены невротические, связанные со стрессом, и соматизированные симптомокомплексы. Так, по данным современных авторов, кардиофобии диагностируются у 80% больных общемедицинской практики, обращающихся по поводу болей в области сердца [O.W.Nielsen, 2004]. У пациентов с ишемической болезнью сердца тревожные ипохондрические реакции выявляются у 28,2%, соматизированные – у 3%, тревожно-фобические – у 2,9% [ А.Б.Смулевич и соавт., 2005]. Выраженность анксиозных симптомокомплексов может варьировать в зависимости от длительности и/или типа как сердечно-сосудистого [А.Б.Смулевич и соавт., 1992, 1994; М.Ю. Дробижев, 2000], так и любого другого соматического заболевания.
В то же время расстройства тревожного спектра являются одними из самых распространенных психопатологических состояний у пациентов с соматической патологией и в первую очередь наблюдаются среди контингента больных амбулаторных медицинских учреждений.
На протяжении последних десятилетий представления о генезе и клинических границах патологии внутренних органов, традиционно относимой к кругу психосоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, атопический дерматит др.), претерпели существенные изменения. Сегодня психогенез психосоматических заболеваний не сводится к простым линейным зависимостям, а психотравмирующее воздействие представляется лишь одним из множества факторов, участвующих в механизмах дистресса. В свете специальных исследований становится очевидным, что психогенное (эмоциогенное) воздействие – не единственное обстоятельство, с которым связано развитие психосоматической патологии, но существенное звено в череде патогенетических событий (динамика подверженности, иммунологические, гуморальногормональные и другие сдвиги).
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
средствами в амбулаторной практике
Терапия тревожных расстройств не психотропными
Скачать эту статью в формате
Специалисты / Невролог
Справочник поликлинического врача 12 2007 г.
Поиск на сервере
Запомнить меня
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий